Parfois, l’objet reste coincé et on ne sait plus quoi faire. On se précipite alors aux urgences mais le risque est de perdre des heures dans une salle d’attente sordide. Dans certains cas, le médecin n’hésitera pas à faire une anesthésie générale pour opérer. C’est tout bête : il suffit de bloquer avec un doigt la narine libre de l’enfant, de lui appliquer votre bouche sur la sienne, et de souffler. L’air tente de ressortir par la narine où se trouve l’objet bloqué, qui finit par sortir. Cette technique est efficace. Elle était couramment utilisée jusque dans les années 60, mais elle n’est plus pratiquée car notre époque est mal-à-l’aise avec tout ce qui risque de s’apparenter à de la pédophilie. Le « baiser de la mère » est cité comme une méthode simple et rapide pour une première approche, mais son utilisation est controversée et n’est plus privilégiée dans les milieux médicaux modernes.
Comprendre ce qu’est un corps étranger nasal
Qu’est-ce-qu’un corps étranger nasal, et pourquoi est-ce fréquent chez les enfants ? Un corps étranger est un objet qui se retrouve dans le nez et n'a rien à faire là. Pour jouer ou faire une expérience, les enfants peuvent introduire un objet dans leur nez. Il peut s’agir de perles, de billes, de pièces de jouets en plastique, de pièces de monnaie, de pois, de noix, de morceaux de caoutchouc, de polystyrène ou encore de papier. Les objets qui absorbent l'eau peuvent gonfler, irriter les muqueuses et provoquer un gonflement qui peut coincent encore plus l’objet.
Diagnostic et signes typiques
Parfois, le diagnostic ne fait pas l’ombre d’un doute et l’objet est visible dans le nez. Parfois, on ne le découvre que tardivement à cause d’un nez bouché en permanence. On peut aussi observer un liquide purulent et malodorant qui coule du nez. Le médecin peut examiner le nez avec une lampe et un spéculum nasal. Un spéculum nasal permet d’écarter les narines et de mieux voir s’il y a quelque chose à l’intérieur.
Que faire si un objet est bloqué?
Essayez d’appliquer la technique du « baiser de la mère »: placez votre bouche sur la bouche de l'enfant, appuyez sur la narine dégagée et soufflez d’un coup vif et rapide dans la bouche de l'enfant. Le courant d'air permet de libérer l'objet coincé. La technique fonctionne environ 8 fois sur 10. Si vous avez du mal à faire partir le corps étranger, consultez le médecin. Veillez à ne pas enfoncer l'objet plus profondément dans le nez: vous pourriez endommager la muqueuse et risquez de pousser l’objet dans la gorge jusqu’à obstruer la trachée, situation pouvant être mortelle pour l’enfant. Une consultation médicale est recommandée si l’objet ne part pas facilement.
Ce que peut faire votre médecin
Si vous ne parvenez pas à retirer l'objet, le médecin peut utiliser des gouttes pour dégonfler les muqueuses nasales, anesthésier légèrement la cavité nasale et essayer de retirer le corps étranger avec des pinces, une sonde ou un dispositif d’aspiration. Si ces techniques échouent, une anesthésie brève peut être nécessaire. L’extraction nécessite des instruments et des compétences spécifiques. Certaines situations exigent une endoscopie nasale réalisée par un oto-rhino-laryngologiste.
Les corps étrangers nasaux touchent principalement les jeunes enfants, les personnes avec certains troubles cognitifs ou psychiatriques. La plupart des objets extraits sont inorganiques (perles en plastique, cailloux, jouets, piles boutons, ou ouate) et représentent jusqu’à 80% des cas. Les corps étrangers organiques (haricots, graines, noix, insectes) sont moins fréquents. La plupart se trouvent dans la partie la plus antérieure de la voûte nasale, souvent du côté droit, et sont généralement visibles avec un spéculum nasal.
Objets à retirer en priorité
- Les piles boutons et les aimants doivent être retirés immédiatement car ils peuvent brûler ou perforer la muqueuse nasale.
- Les objets qui peuvent gonfler ou brûler en présence d’humidité nécessitent une attention particulière et parfois une prise en charge chirurgicale rapide.
Technique opératoire et matériel
Pour l’ablation, l’équipement comprend un fauteuil d’ORL, une lampe frontale, des gants, un masque et une blouse, un mélange topique anesthésiant/vasoconstricteur, des cotons-tiges, un spéculum nasal, une canule d’aspiration, et des instruments de prélèvement adaptés comme des pinces, des curettes, des cathéters à ballonnet et des sondes spécifiques. Le patient est généralement placé en position de « reniflement » pour faciliter l’accès. L’objectif est d’éliminer l’objet tout en minimisant les risques de traumatisme et sans pousser l’objet plus profondément.
- Préparer le matériel et sécuriser le patient (sédation si nécessaire pour les jeunes enfants).
- Administrer anesthésique et vasoconstricteur topiques pour réduire la gêne et le gonflement.
- Utiliser le spéculum et la lumière pour visionner l’objet.
- Retirer l’objet avec des pinces pour les objets proches et accessibles, ou utiliser une sonde/ballonnet pour les objets plus difficiles.
- Réaliser un contrôle après extraction et envisager une évaluation ORL si nécessaire.
Soins de suivi et prévention
Après l’élimination, les piles et les aimants doivent être retirés rapidement. Les antibiotiques ne sont généralement pas indiqués après l’ablation, sauf indication spécifique. Il est important de vérifier l’absence d’autres objets dans les conduits ou l’oreille, et de surveiller l’apparition de signes inflammatoires ou infections. Réexaminer le nez après l’extraction pour éviter de manquer des débris supplémentaires est recommandé.
Conseils pratiques pour les parents
- Éviter d’insister sur le renforcement des objets dans le nez; surveiller les jeux et les expériences des enfants.
- En cas d’urgence ou de doute, consulter rapidement un médecin ou un ORL.
- Éviter les tentatives répétées d’auto-rétablissement qui peuvent causer des lésions et pousser l’objet plus loin.
Statistiques et probabilités liées
La population la plus fréquemment touchée est celle des enfants d’âge moyen autour de 3 ans. La plupart des objets retirés sont inorganiques et logés antérieurement dans la cavité nasale, ce qui les rend généralement accessibles par une inspection visuelle et un examen soigneux.
Description étape par étape de l’ablation d’un corps étranger nasal
La description suivante résume les étapes typiques suivies par les cliniciens lors d’une ablation, incluant préparation, visualisation, manipulation des instruments et contrôle post-extraction. La procédure est adaptée à chaque cas et peut varier selon l’objet et la localisation précise.
Indications et contre-indications
Indications: corps étranger nasal simple chez l’enfant, objets auto-insérés simples sans éléments complexes. Contre-indications absolues incluent l’impossibilité de voir ou d’atteindre l’objet. Contre-indications relatives incluent inflammation sévère et œdème important, ou un objet difficile à atteindre.
| Élément | Description |
|---|---|
| Positionnement | Position de reniflement, tête en extension, soutien occipital |
| Instrumentation | Spéculum, canule d’aspiration, pinces, curettes, cathéter à ballonnet |
| Suivi | Évaluation ORL après extraction; antibiotiques rarement indiqués |
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Quelles complications surveiller?
Complications possibles: lésion de la muqueuse nasale, saignement, infection et, dans les cas extrêmes, aspiration de l’objet. Les interventions répétées ou mal maîtrisées peuvent accroître le risque de dommages locaux et pousser l’objet plus profondément dans le nez.