Les antivitamines K (AVK) interagissent avec de très nombreuses substances, en augmentant le risque d’hémorragie ou de thrombose. Certaines de ces substances sont contre-indiquées avec les AVK : l’aspirine à forte dose, les médicaments contenant du miconazole, l’ibuprofène, le kétoprofène, le diclofénac, et d’autres impropriétés nécessitent des précautions d’emploi avec les AVK. De nombreuses autres substances nécessitent des précautions d’emploi avec les AVK et il est indispensable de ne JAMAIS prendre un médicament sans en parler à son médecin. Ces précautions s’appliquent également aux compléments alimentaires ou aux produits à base de plantes. Pour toutes ces raisons, l’automédication ne doit jamais être pratiquée lorsqu’on prend des antivitamines K.
Si des saignements apparaissent, même minimes : gencives, nez, yeux, sang dans les urines, règles anormalement abondantes, ecchymoses cutanées, selles noires ou sanglantes, vomissements ou crachats sanglants, coupure qui saigne longtemps, il faut contacter rapidement un médecin ou les urgences. Remplissez votre carnet de traitement à chaque prise de sang (résultat de l’INR, dose quotidienne réellement prise depuis le précédent INR). Signalez que vous prenez un traitement par AVK à tous les professionnels de santé que vous consultez.
La vitamine K dans l’alimentation peut modifier l’action des AVK en bloquant ou modulant leur effet, mais elle n’est pas interdite. La règle générale est d’adopter une alimentation variée et régulière en vitamine K, sans excès ni carence, afin de préserver la stabilité de l’INR. En pratique, des légumes verts riches en vitamine K doivent être consommés de manière régulière et équilibrée plutôt que retirés complètement.
Plusieurs légumes, particulièrement ceux de couleur verte, contiennent de la vitamine K, en quantités variables. Comme mentionné plus haut, la warfarine (Coumadin) est un antagoniste de la vitamine K. Premièrement, contrairement à ce qu’on entend parfois dire, la présence de vitamine K dans l’alimentation permet de mieux régulariser son taux d’INR. En effet, un apport relativement constant en légumes verts permet d’être moins sensible aux variations journalières de l’apport en vitamine K. Deuxièmement, la biodisponibilité dépend de facteurs comme les conditions de culture, l’entreposage et la cuisson. On connait la teneur en vitamine K pour seulement la moitié des aliments; c’est pourquoi on recommande 1 à 2 portions de légumes verts par jour pour un meilleur contrôle de la médication et des besoins nutritionnels.
Voici les principales sources de vitamine K et les repères pratiques : les légumes verts, mais aussi certains fruits et produits d’origine animale en quantités modérées. En conclusion, il n’est pas nécessaire d’éliminer les légumes verts si vous prenez du coumadin : leur vitamine K peut même aider à stabiliser l’INR si l’apport est régulier. Des menus “cœur en santé” approuvés par des nutritionnistes peuvent accompagner l’anticoagulation.
En parallèle des aliments, les AVK nécessitent une vigilance vis-à-vis des interactions médicamenteuses. Il faut éviter d’associer plusieurs anticoagulants et faire attention à l’aspirine ou aux AINS qui potentialisent l’effet anticoagulant. Les interactions médicamenteuses sont nombreuses avec les anticoagulants. Enfin, il est important de garder sur soi un document qui informe que l’on suit un traitement anticoagulant.
Récapitulatif pratique : le traitement par anticoagulant oral nécessite une vigilance particulière pour prévenir les interactions entre médicaments. En plus du suivi médical, un pharmacien peut accompagner le patient dans le bon usage des médicaments, en tenant compte des habitudes de vie et du carnet de suivi. L’INR cible est souvent autour de 2,5, avec un intervalle habituel de 2 à 3, et nécessite une surveillance biologique régulière. Pour les injections, l’HNF est un anticoagulant injectable qui exige une surveillance anti-Xa et peut interférer avec le DOAC lors d’un relais.
Interférences spécifiques et alternatives
Héparine non fractionnée (HNF) est un anticoagulant injectable d’action indirecte qui nécessite une surveillance biologique quotidienne lorsque utilisée en dose curative. La surveillance est principalement par activité anti-Xa plasmatique, et parfois par le Temps de Céphaline avec Activateur (TCA). L’interférence peut survenir si des DOAC anti-Xa residuels subsistent dans l’échantillon, menant à une surestimation de l’activité de l’héparine et à des ajustements posologiques inadaptés. Des alternatives existent pour contourner ce problème, et elles font l’objet d’évaluations continues.
AVK et interactions : outre les aliments riches en vitamine K, l’âge, la santé générale et d’autres médicaments modulent le risque hémorragique et thrombotique. Le suivi INR est l’outil clé pour adapter les doses et prévenir les accidents hémorragiques. Les risques augmentent en cas de saignements, de chirurgie, ou d’interventions et nécessitent des mesures d’urgence comme l’administration de facteurs vitamin K dépendants ou de plasma si nécessaire.
Dans le cadre d’un voyage ou de changements de routine, il faut anticiper des ajustements et s’assurer d’emporter l’ordonnance, le carnet de suivi et suffisamment de médicament. Les bilans et la communication avec les professionnels de santé restent essentiels pour prévenir toute complication.
Les Antithrombotiques - Anticoagulants ou Antiagrégants plaquettaires ?
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