Position du problème : L’ESGE recommande l’utilisation soit d’une ponction aspiration à l’aiguille fine soit d’une ponction biopsie à l’aiguille coupante (PBAC) sans différence significative pour les biopsies de lésion solides pancréatiques. L’objectif de l’étude était de comparer deux PBAC la 20G PROCORE® (COOK) et la 22G ACQUIRE® (BOSTON SCIENTIFIC) en terme de quantité de tissu obtenu et de caractérisation tumorale.
Méthode : Il s’agissait d’une étude randomisée multicentrique en simple aveugle (anatomopathologiste) réalisée dans 3 centres de référence français dirigée par la SFED. Les patients bénéficiaient d’une PBAC d’une lésion tumorale pancréatique en utilisant dans la même procédure un passage avec une aiguille PROCORE® 20G puis avec une aiguille 22G ACQUIRE®. Le « gold standard » était basé sur le diagnostic histologique, une résection chirurgicale ou un suivi de plus de 6 mois.
Résultat : 38 hommes et 22 femmes d’âge moyen 67 ± 9 ans ont été inclus. Le diagnostic final était un adénocarcinome dans 45 cas (75%), une néoplasie neuroendocrine dans 11 cas (18%), une pancréatite auto-immune dans 2 cas et « autres » dans 2 cas. Le diagnostic histologique a été réalisé chez 41 patients sur 60 (68%) avec la Procore® 20 G et chez 53 patients sur 60 (88%) avec l’Acquire® 22G (P <0,02). La longueur cumulée des biopsies était 2 fois plus importante pour l'Acquire®.
Conclusion : Cette étude démontre une supériorité de l’aiguille coupante Acquire® 22G Vs Procore® 20 G en terme de rendement diagnostique et de quantité de tissus prélevé. La précision diagnostique demeurait faible de par la réalisation d’un seul passage au lieu de 2 recommandés. Spécialement conçues pour être utilisées avec les pistolets réutilisables Bard® MAGNUM® et BIP, pour biopsie multiple à haute vitesse, les aiguilles à biopsie ARGON ULTRACORETM, au trocart de haute qualité, donnent des informations histologiques de très grande précision pour le diagnostic et la caractérisation des lésions suspectes.
Les aiguilles compatibles ARGON ULTRACORETM offrent aux utilisateurs un réel bénéfice lors du chargement de l’aiguille grâce à une embase de conception brevetée unique. Notre embase évite l’utilisation des espaceurs lors du chargement dans le pistolet et interdit tout risque d’oubli du retrait de l’espaceur ainsi que tout risque de rotation des deux aiguilles une fois l’espaceur retiré. Une encoche d’échantillonnage de 19 mm fournit une quantité de tissu suffisante pour le diagnostic clinique. Des marquages centimétriques facilitent le positionnement en profondeur de l’aiguille. Chaque aiguille comprend une pointe échogène assurant la précision de la mise en place par échoguidage. Les embases sont à code-couleur pour faciliter l’identification de la gauge lors du chargement. Peuvent être utilisées avec des aiguilles co-axiales vendues séparément.
Caractéristiques techniques (résumé) : Gauge / France 20G, Longueur 130 mm, Poids net 0,20 kg, Colisage 32x13x6 cm, Poids brut 0,30 kg. Procédure interventionnelle : Biopsie histologique, Stérile. Classe IIa selon EOCeD. Expérience et technologies associées à l’échoguidage et au chargement rapide sans espaceur, avec cadre de sécurité et précision pour biopsies pancréatiques et autres masses situées dans ou autour du tractus gastro-intestinal.
À propos des contextes et usages : L’EchoTip ProCore 20G est conçue pour être utilisée avec des endoscopes à ultrasons pour biopsy FNB de lésions sous-muqueuses, masses médianes et ganglions, offrant une technologie de core-trap pour récupérer des échantillons de tissu lors d’une procédure peu invasive. Des perspectives de recherche additionnelles, notamment l’étude ASPRO comparant 25G FNA et 20G FNB, soulignent l’évolution continue des protocoles et des dispositifs dans le domaine.
Enjeux cliniques : Le choix de l’aiguille influence directement la quantité de tissu prélevé et le potentiel de diagnostic, particulièrement dans les lésions pancréatiques où le diagnostic histologique peut guider les décisions thérapeutiques. Toutefois, la précision reste dépendante du nombre de passages et de l’optimisation des techniques d’échoguidage et d’interprétation histologique.
Une encoche d’échantillonnage de 19 mm et des marquages centimétriques facilitent le positionnement et la récupération suffisante de matériel histologique pour le diagnostic clinique.
Diagnostic du cancer du pancréas : de la tomodensitométrie à la biopsie tissulaire
Des systèmes d’embase brevetés sans espaceur simplifient le chargement et minimisent les risques lors de la manipulation des aiguilles et du pistolet.
Implications pratiques pour la pratique clinique
- Dans le cadre de PBAC pancréatiques, privilégier l’aiguille Acquire 22G pour un rendement diagnostique supérieur et une plus grande quantité de tissu prélevé lorsqu’une seule passe est réalisée, tout en restant conscient que deux passages optimisent encore le diagnostic.
- Prévoir des protocoles d’échoguidage rigoureux et une évaluation histologique systématique pour améliorer la précision diagnostique, en particulier dans les cas où la lésion est hétérogène ou de petite taille.
Tableau de résultats clés (résumé)
| Paramètre | Procore 20G | Acquire 22G |
|---|---|---|
| Nombre de participants | 60 | 60 |
| Diagnostic histologique réalisés | 41 (68%) | 53 (88%) |
| Comparaison diagnostique (P) | - | <0,02 |
| Longueur cumulée des biopsies | Moins importante | Deux fois plus importante |
| Type de pathologies finales | Adénocarcinome majoritaire | Adénocarcinome majoritaire |
En somme, l’étude démontre une supériorité de l’aiguille Acquire 22G sur Procore 20G en termes de rendement diagnostique et de quantité de tissu prélevé, bien que la précision reste influencée par le nombre de passages et les techniques d’échoguidage utilisées.