La réfection de pansements est un acte technique que l’infirmière diplômée d’état doit savoir maîtriser. Medicalib vous en dit plus sur le sujet. Organe essentiel de notre corps, la peau nous protège des agressions extérieures. Dès qu’une lésion cutanée apparaît on parle alors de plaie.
Perception et classification des plaies
La plaie est donc une effraction de la peau, plus ou moins profonde, résultat d’une atteinte physique (corps étrangers), d’une atteinte thermique ou d’un trouble interne. Par ailleurs, on distingue la plaie aiguë (d’apparition soudaine elle suit un processus de cicatrisation normal) et la plaie chronique (plaie dont le processus de cicatrisation est allongé). Le rôle du processus de cicatrisation est de reconstituer les différentes couches de la peau (épiderme, derme et hypoderme), qui une fois lésées, nous rend plus vulnérables (agents infectieux, pollution, rayons du soleil, etc…).
Surveillance et paramètres de la cicatrisation
En plus de l’évaluation du stade cicatriciel de la plaie, une surveillance rigoureuse s’impose concernant l’état de la plaie. Une plaie sèche : si tel est le cas, cela démontre que la plaie n’est pas suffisamment humide. Pourtant, les cellules étant composées à 70% d’eau, l’humidité est nécessaire pour permettre la cicatrisation. Une plaie exsudative : l’exsudat contribue à la cicatrisation car il contient de nombreuses substances (eau, électrolytes, éléments nutritifs, médiateurs inflammatoires). Cependant, s’il est trop important, il peut altérer le processus cicatriciel. Une plaie cavitaire : les berges, où s’implante les fibroblastes nécessaires à la cicatrisation, descendent dans le lit de la plaie ce qui provoque une structure en relief. La plaie nécrosée : elle est reconnaissable par son aspect noirâtre et est la cause d’une ischémie tissulaire ou d’un arrêt de la vascularisation. La plaie fibrineuse : son aspect jaunâtre est lié au processus inflammatoire et exsudatif de la peau lésée. La plaie bourgeonnante : lorsque la plaie évolue à ce stade, la cicatrisation est efficace. La cicatrisation est le résultat d’un processus qui fait appel à plusieurs mécanismes physiologiques impliquant les cellules fibroblastes et épithéliales. Ils permettent la lutte anti-infectieuse ainsi que la réparation cellulaire.
Phases de cicatrisation et choix des pansements
La phase de détersion : une réponse hémorragique avec la création d’une croûte qui intervient pour protéger les couches profondes de la plaie. La phase de bourgeonnement : les fibroblastes (cellules du tissu conjonctif) et les cellules épithéliales interviennent dans cette phase proliférative. La phase d’épidermisation : La plaie se contracte et se recouvre de cellules épithéliales. Choisir le type de pansement le plus adapté à chaque plaie permet d’obtenir des conditions de guérison optimales. La prise en charge des patients présentant des plaies chroniques demande donc une évaluation quotidienne et impose de s’adapter.
Grâce aux alginates (polymères d’acides alginiques obtenus à partir d’algues), ces pansements ont un fort pouvoir hémostatique et des capacités d’absorption importantes qui les rendent parfaitement indiqués pour les plaies fibrineuses et hémorragiques. Au contact des sécrétions, les alginates se gélifient et piègent les bactéries ce qui réduit le risque infectieux. On peut les trouver sous la forme de mèches ou de compresses. Ils s’utilisent sur une peau parfaitement propre et sèche. L’utilisation d’un pansement secondaire est nécessaire pour le maintenir. Composés de fibres de carboxyméthylcellulose (CMC), les pansements hydrofibres ont un fort pouvoir absorbant et maintiennent la plaie en milieu humide. Ils ont des propriétés similaires aux pansements alginates. Ces pansements absorbent trente fois leurs poids en exsudat et peuvent rester en place jusqu’à sept jours, ce qui rend ces pansements peu coûteux. Indiqués dans le traitement de plaies chroniques au stade bourgeonnant ou pour tous types de plaies aiguës, ces pansements particulièrement résistants favorise la cicatrisation. Ils sont utiles dans la cicatrisation post-opératoire d’un kyste pilonidal. Grâce à la présence de CMC, ils absorbent les exsudats en excès et favorisent l’hydratation et la vascularisation. Ils sont indiqués dans le traitement des brûlures, des escarres ou encore pour soigner les plaies aiguës suintantes. Destinés aux plaies sèches et nécrotiques, ces pansements composés majoritairement d’eau créent un milieu humide qui stimule le processus de détersion naturel et facilite la détersion mécanique.
Ce sont des films transparents semi-perméables en polyuréthane qui laissent circuler l’air et bloquent les liquides et les bactéries. Ils sont indiqués dans les soins d’escarres de stade 1 ou 2, les plaies post-opératoires , les brûlures superficielles ou pour protéger la peau. Un pansement gras n’adhère pas à la plaie et protège la peau en phase d’épidermisation. Imprégné de particules hydrocolloïdes et de vaseline, il absorbe l’exsudat des plaies peu exsudatives. Les pores qui recouvrent le charbon permettent l’absorption des bactéries et odeurs. Le charbon activé (obtenu à partir de chardon naturel) va agir sur les plaies infectées ou malodorante même profondes. Il va ainsi permettre d’augmenter le confort du patient.
Rôle et responsabilités professionnelles
La cicatrisation évolue favorablement avec une offre de soins adaptée. Elle peut être également ralentie ou aggravée par différents facteurs. L’infirmière libérale joue un rôle crucial dans la prise en charge des plaies. La prise en charge de plaies lourdes et complexes est un des rôles propres de l’infirmière. Elle nécessite parfois l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire car elle peut s’accompagner de complications (mobilité, esthétisme, chirurgie…). L’accompagnement d’un patient qui souffre d’une plaie complexe demande disponibilité et empathie. Une plaie peut en effet avoir un impact psychologique sur la personne (douleurs, image de soi…).
Spécificités et précautions autour du pansement imbibé de vaseline
Il paraît important de préciser ici qu’une vigilance s’impose concernant l’intitulé de la prescription pour les pansements afin que ces derniers puissent bien être pris en charge. En effet, la mention « jusqu’à guérison » ou « jusqu’à cicatrisation » n’est pas acceptée. Un pansement en tulle gras est un type de pansement utilisé en médecine pour traiter les plaies chroniques ou les escarres. Il consiste en une couche de tulle imprégné de liquide gras, généralement de la vaseline, qui est placée sur la plaie pour aider à protéger et hydrater la peau. Il est toutefois conseillé de changer régulièrement le pansement en tulle gras (tous les 2 à 3 jours).
Ce type de pansement utilisé en médecine pour traiter les plaies chroniques ou les escarres. Il est composé d'une fine couche de gaze stérile imprégnée d'une substance grasse, généralement de la paraffine ou de la vaseline. Ce pansement est conçu pour offrir plusieurs avantages, notamment la protection de la plaie, la création d'un environnement humide favorable à la cicatrisation, la réduction des frottements et la prévention de l'adhérence du pansement à la plaie. Il favorise la cicatrisation en créant un environnement propice à la guérison. La substance grasse imprégnée dans le tulle maintient la plaie hydratée, ce qui est essentiel pour le processus de cicatrisation. De plus, il protège la plaie des contaminants extérieurs tout en permettant à l'excès de liquide de s'échapper. Cela favorise la régénération cellulaire et aide à prévenir la formation de croûtes, ce qui peut ralentir la guérison. Oui, il est souvent utilisé pour les brûlures au deuxième degré.
Ils fournissent une protection importante à la plaie tout en maintenant un environnement humide qui favorise la cicatrisation. La durée recommandée pour laisser en place un pansement tulle gras dépend de la nature de la plaie et de la prescription du professionnel de la santé. Les pansements tulle gras ne sont généralement pas recommandés pour les plaies infectées, car la substance grasse peut emprisonner les bactéries et aggraver l'infection. Oui, les pansements tulle gras sont souvent utilisés pour les plaies chirurgicales, en particulier si la plaie est sujette à des frottements ou à des adhérences. Les réactions allergiques aux pansements tulle gras sont rares, mais elles peuvent se produire. Les signes d'une réaction allergique comprennent une irritation cutanée, des démangeaisons, une éruption cutanée ou un gonflement. La plupart des pansements tulle gras sont disponibles sans ordonnance dans les pharmacies et les magasins de fournitures médicales. Les avantages des pansements tulle gras comprennent leur capacité à maintenir un environnement humide favorable à la cicatrisation, à protéger la plaie et à réduire les frottements. Cependant, ils peuvent être moins adaptés aux plaies très exsudatives et ne conviennent pas aux plaies infectées. Les pansements tulle gras doivent être stockés dans un endroit frais et sec, à l'abri de la lumière directe du soleil. Il est important de vérifier la date de péremption sur l'emballage et de ne pas utiliser de pansements périmés. La couverture d'assurance pour les pansements tulle gras dépend de la politique de votre compagnie d'assurance et de la nature de la plaie pour laquelle ils sont prescrits. Oui, les pansements tulle gras sont souvent utilisés pour les plaies chroniques, telles que les ulcères de pression et les ulcères veineux. La fréquence de changement des pansements tulle gras dépendra de la quantité d'exsudat de la plaie et de l'état de la cicatrisation. Le pansement doit être changé dès qu'il devient saturé d'exsudat ou si la plaie montre des signes d'infection ou d'autres problèmes. Les pansements tulle gras sont généralement compatibles avec d'autres traitements médicaux ou médicaments. L'imprégnation de vaseline favorise la cicatrisation par la mise en place d'un milieu humide.
Mode d’emploi et contre-indications
MODE D'EMPLOI Nettoyer la plaie. Choisir la taille du pansement la plus adaptée à la plaie. Appliquer le pansement tulle vaseliné. Recouvrir d'une compresse ou d'un pansement et maintenir au moyen d'une bande ou d'un sparadrap.
CONTRE-INDICATIONS Plaies très exsudatives. Ne pas appliquer sur des brûlures du 3e degré. Ne pas utiliser si la plaie est infectée.
PRÉCAUTIONS D'EMPLOI Les plaies infectées doivent faire l'objet d'une surveillance médicale. RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Dispositif médical de classe IIa. Code EAN3614770000558 Labo. Code EAN3614770000565 Labo. Code EAN3614770000541 Labo. R- En raison de la texture cireuse de vaseline, en appliquant une petite tache de cela à quelques petites coupures vous allez bloquer l’écoulement de sang à l’extérieur de la peau et donner le temps à la coagulation. Fréquemment utilisé par les «cutmen» dans les combats de boxe / mixed martial arts qui font aussi avoir des gazes imbibés d’épinéphrine ou des agents hémostatiques commerciaux (Gelfoam, Surgicel, poudre de thrombine etc). Il n’est pas recommandé utiliser la vaseline si le patient a besoin de pression pour une hémorragie active.
N’oubliez pas que, même s’il existe des options de traitement, le meilleur moyen de minimiser les cicatrices est de les éviter en premier lieu. Prenez bien soin des plaies fraîches pour restaurer la peau et éviter les cicatrices. Cela implique de garder votre coupure, votre éraflure, votre incision chirurgicale ou votre blessure, propre et humide, ainsi que de couvrir la peau avec des pansements et de les remplacer fréquemment par des pansements propres. Lavez délicatement la zone avec du savon doux et de l’eau pour empêcher les germes de se développer et enlever les impuretés. Pour aider la peau blessée à guérir, utilisez de la vaseline pour garder la plaie humide. La vaseline empêche la plaie de se dessécher et de former une croûte. Les plaies avec des croûtes mettent plus de temps à guérir. Cela aidera également à empêcher une cicatrice de devenir trop grosse, profonde ou irritée. Le pansement gras vaseliné permet d’obtenir une cicatrisation rapide d’une plaie cutanée exsudative. Ce pansement est utilisé pour le traitement des brûlures légères, des lacérations, des plaies superficielles comme les dermabrasions qui sont en phase d’épidermisation et de bourgeonnement. Il convient également à toutes les plaies et ulcères qui ont la particularité de s’accompagner d’une perte de substance cutanée.
Tout cela peut ralentir considérablement la cicatrisation de la plaie et pourra être évité par la pause de ce pansement imbibé de vaseline. Le pansement gras est un pansement dit pro-inflammatoire qui a la particularité d’entraîner une petite inflammation locale ce qui va favoriser l'apparition d'un bourgeon de granulation. Le pansement se fait en posant une couche simple de ce pansement imbibé de vaseline sur la plaie et ensuite on pourra recouvrir le tout de compresses sèches.
Ce pansement à la vaseline ou tulle gras porte une indication pour tous les cas de brûlure, avec un phénomène exsudatif important qui va constituer la principale entrave à la cicatrisation. Ce pansement est fait avec un gaz hydrophile en coton pur, stérilisé par irradiation qui peut s'utiliser dans tout protocole de cicatrisation. LOHMANN & RAUSCHER INTERNATIONAL GMBH & Co.
Il faut d’abord identifier le type de plaie, puis la nettoyer soigneusement, et déterminer le pansement le plus adapté en fonction de facteurs tels que la localisation de la plaie et l’état général du patient. Le pansement simple est régi par l’article R. 21° Réalisation et surveillance des pansements et des bandages autres que ceux mentionnés à l’article R. Il est important de la nettoyer correctement, de retirer les tissus nécrotiques, de repérer la présence ou l’absence de signes d’infection, de combler la cavité et de gérer les exsudats. Toutes les plaies ne nécessitent pas de pansement.
Le coefficient d’absorption Ka est défini comme étant le pouvoir d’absorption d’un pansement. Biatin silicone®Mepilex Border®Composés de polymères absorbants. Ils sont adhésifs ou non, sous forme de mousse. Algostéril®Urgosorb® Obtenus à partir d’algues. Au contact des sécrétions, les fibres d’alginate se gélifient. Les bactéries sont piégées, ce qui évite la propagation microbienne. L’alginate est aussi hémostatique. Pouvoir absorbant (x15).
vaseline gauze
Recommandations pratiques et accompagnement
Respect des prescriptions et communication précise au sein de l’équipe pour assurer le suivi. En utilisant un vocabulaire spécifique pour décrire l’état de la plaie, par exemple « pansement saturé et plaie étendue d’environ 15 cm », nous pouvons déterminer si l’évolution est favorable ou défavorable. LD Medical vous conseillera toujours de demander l’avis d’un professionnel de santé qui saura vous prescrire vos pansements en fonctions du traitement. Le superviseur et l’équipe pluridisciplinaire restent essentiels dans la gestion des plaies lourdes et complexes.