La surdose, potentiellement mortelle, intervient quand la substance contient une teneur en principe actif supérieure à ce que l’usager peut supporter. La vulnérabilité psychique ou physique de l’usager peut l’exposer à des risques de malaise, de bad trip. Les consommations associées : un usager de substances consomme parfois plusieurs substances licites (alcool, médicaments détournés, protoxyde d’azote, etc.) ou illicites de manière simultanée. À l’adolescence, la consommation de substances peut porter atteinte à la maturation cérébrale, pouvant entraîner des troubles de santé mentale. La consommation de drogues illicites durant la grossesse comporte des risques spécifiques pour le développement et la santé du bébé. Pour certaines substances, ces risques sont bien identifiés et documentés ; mais pour d’autres, les données manquent. Les études n’ont pas mis en évidence d’effets tératogènes, c’est-à-dire susceptibles de produire des malformations, parmi les drogues illicites. Les consommations de substances psychoactives peuvent avoir pour objectif de compenser un stress ou une anxiété, de soulager une douleur chronique, ou de favoriser le lien social. Toutefois, les substances psychoactives présentent des risques pour la santé et la sécurité des usagers, y compris pour les consommations occasionnelles.
Effets et risques selon les substances
Alcool - Effets sur la santé et sur la sécurité: l’alcool est une drogue et une molécule toxique pour de nombreux organes; sa toxicité est relayée en partie par son métabolite, l’acétaldéhyde. Sa consommation est responsable directement ou indirectement d’une morbi-mortalité importante et constitue un des principaux facteurs responsables de la perte d’années de vie en bonne santé. Les effets dépendent de la quantité et de la fréquence des consommations ainsi que du profil des consommations. Le risque de morbi-mortalité lié à l’alcool est plus élevé chez les femmes comparativement aux hommes. Les effets peuvent apparaître dès le premier verre: diminution de la vigilance, des réflexes et des capacités visuelles, désinhibition, conduite dangereuse, et risque accru de coma éthylique. La consommation répétée peut s’accompagner d’une dépendance, de dépression, d’hypertension, d’insuffisance cardiaque, d’AVC, de convulsions, de cirrhose, de dénutrition et de cancers; l’éthanol est classé comme agent cancérogène (Groupe 1). En France, 41 000 décès annuels sont attribuables à l’alcool. Sur le plan de la sécurité, l’alcool multiplie par 17,8 le risque d’être responsable d’un accident routier mortel au volant. Le « verre standard » sert d’unité: environ 10 g d’alcool pur, et il est éliminé en moyenne en 1h30. Le tabac et la cigarette électronique: le tabac est responsable de BPCO et de cancers, et participe aux maladies cardiovasculaires; environ 75 000 décès annuels en population générale. La cigarette électronique peut aider à l’arrêt du tabac et réduire les risques dans l’usage exclusif.
Cannabis - Effets et risques: fumé, il produit euphorie et bien-être en quelques minutes, pouvant durer 2 à 10 heures; peut aussi provoquer un bad trip. Un infarctus ou un AVC est possible; vigilance, mémoire et concentration peuvent être altérées pendant 24 heures; des complications psychiatriques (hallucinations, paranoïa) peuvent apparaître. À moyen et long terme, une consommation régulière peut affecter la mémoire, la prise de décision, et augmenter les risques cardiovasculaires et pulmonaires, ainsi que certains cancers. La durée des effets varie selon l’utilisateur et le mode de consommation (space cake).
Cocaïne - Effets et risques: peut générer euphorie, forte confiance et diminution de fatigue, mais peut aussi provoquer des hallucinations, des troubles du rythme cardiaque et un infarctus; la « descente » est rapide et peut être marquée par l’anxiété et l’irritabilité. La cocaïne est fortement addictive.
Médicaments psychotropes - Effets: les somnifères, les anxiolytiques et les antidépresseurs peuvent altérer vigilance et concentration s’ils sont mal utilisés ou pris sans prescription. Certains médicaments peuvent altérer les capacités de conduite.
Autres substances psychoactives et polyconsommation - Héroïne, Ecstasy et polyconsommation: l’héroïne provoque apaisement puis somnolence; surdosage peut entraîner coma ou décès et infections lors de l’injection. L’ecstasy induit euphorie et sociabilité, avec hyperthermie potentiellement fatale et troubles de mémoire à long terme. La polyconsommation, notamment alcool+tabac ou alcool+cannabis, augmente les risques en combinant effets des substances.
Addictions sans substance psychoactive et risques professionnels
Addictions comportementales: dépendance au travail (workaholisme), dépendance technologique (technodépendance), jeux de hasard, cyberaddiction et autres troubles du comportement alimentaire ou sexuel. Dans le milieu professionnel, ces addictions peuvent générer fatigue, stress, erreurs, accidents et perte de productivité. Le travail nécessite vigilance et réflexes; tout affaiblissement peut provoquer des incidents et compromettre la sécurité.
Facteurs individuels et précocité: la vulnérabilité varie selon des prédispositions génétiques, le stress précoce, les expériences de vie et le milieu. Les premières expériences de consommation, particulièrement à l’adolescence, prédisposent à une éventuelle dépendance et à des troubles psychiatriques. Commencer tôt l’exposition à l’alcool multiplie par dix le risque de dépendance à l’âge adulte; un lien a été établi entre usage régulier de cannabis à l’adolescence et des symptômes psychotiques dans certains contextes familiaux.
Champ professionnel et prévention
Gestion des risques et sécurité au travail: l’employeur doit évaluer les risques liés aux substances et agents dangereux présents sur le lieu de travail, prévoir les mesures de réduction et informer les travailleurs. L’évaluation des risques doit identifier les dangers, comprendre les voies d’exposition (inhalation, ingestion, contact dermique), et déterminer la fréquence et la durée d’exposition. Des mesures de prévention doivent être mises en place selon la hiérarchie des contrôles: substituer l’agent quand c’est possible, modifier les procédés, confinement, systèmes de travail et stockage sécurisés, prévention des déversements et nettoyage adapté.
Contrôles et prévention technique: installation de systèmes d’aspiration localisée (hotte), ventilation générale et entretien régulier des équipements, tests de performance du système de ventilation et mesures d’air. Le nettoyage doit privilégier des méthodes qui évitent la génération de poussières et privilégier les aspirateurs. L’employeur doit consigner les évaluations et les mesures prises et les communiquer aux travailleurs non impliqués dans l’évaluation. Une révision régulière de l’évaluation est nécessaire pour s’adapter à tout changement.
Exemple et étude de cas: une cuisinière souffrait d’une asthme professionnel dû à la poussière de farine; l’employeur a installé une extraction, révisé les procédures et formé les travailleurs, réduisant les risques pour les autres employés et permettant à la co‑locataire de continuer son travail en sécurité. Un coiffeur souffrait d’une dermatite de contact irritante; des mesures préventives et un programme de soins des mains ont permis de maîtriser la condition et de poursuivre le métier.
Rôles et responsabilités: les employeurs doivent promouvoir des politiques de gestion des facultés affaiblies et offrir des soutiens professionnels (Programme d’aide aux employés). L’objectif est d’éviter les préjugés et d’encourager les employés à demander de l’aide. Les superviseurs et gestionnaires doivent être formés pour reconnaître les signes et agir conformément à la politique de l’organisme. Le cadre légal reconnaît les troubles liés à la consommation de substances comme un handicap; la discrimination fondée sur le handicap est illégale et les employeurs doivent prendre en compte ces handicaps de manière proportionnée.
Facteurs aggravants et consommation au travail
Les effets d’alcool, de drogues ou de certaines substances sur le travail incluent des altérations du jugement, de la vigilance, de la coordination et de l’état émotionnel; cela peut entraîner des erreurs, des accidents et une baisse de productivité. Des coûts économiques liés à la consommation de substances existent, incluant absentéisme et perte de productivité; cependant ces coûts peuvent être directs et indirects et varient selon les contextes organisationnels et sociaux.
Contrôles et prévention des risques: les employeurs doivent assurer la vaccination lorsque nécessaire, maintenir les systèmes de ventilation, et veiller à ce que les procédés de travail soient suivis. L’objectif est d’établir un cadre de sécurité où chaque employé bénéficie d’un accès équitable à l’aide et à des ressources adaptées, tout en protégeant la sécurité de tous.
Éléments complémentaires
Le « chemsex » désigne la prise de drogues lors de rapports sexuels, distingué du « slam » qui est l’injection dans un contexte sexuel; pratiqué par des HSH et des milieux libertins, ces pratiques visent à augmenter le désir et le plaisir, avec des plans pouvant impliquer plusieurs personnes. Certaines substances peuvent être associées à des risques particuliers pendant la grossesse et les données varient selon les substances et les contextes.
Psychologie - Les troubles liés à l'usage de substances
En résumé, les substances psychoactives portent des risques importants pour la santé et la sécurité, que ce soit à l’échelle individuelle ou collective. Une approche préventive en milieu professionnel passe par une évaluation rigoureuse des risques, des contrôles techniques efficaces, la formation des managers et l’accès à des soutiens professionnels, afin de réduire les dommages et d’améliorer la sécurité et le bien-être au travail.
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