La fracture du poignet est chez l’adulte la fracture la plus fréquente et survient le plus souvent lors d’une chute avec réception sur la main. Après une chute ou un choc, votre poignet va apparaître déformé, gonflé, douloureux et sa mobilisation sera impossible. Parfois, vous parviendrez à encore le mobiliser avec quelques douleurs seulement.
Bien que la douleur soit le premier signe d’une fracture, aucune relation directe n’existe entre la gravité de votre fracture et la douleur ressentie. La radiographie standard permet de visualiser rapidement la fracture et va déterminer le traitement adéquat. En cas de fracture du poignet, votre chirurgien-orthopédiste dispose de plusieurs options thérapeutiques.
Choix du traitement et rôle du glacage
Votre traitement sera soit orthopédique (immobilisation plâtrée ou résine) soit chirurgical (ostéosynthèse avec broches, vis, plaques…). Si la fracture n’est pas déplacée, l’orthopédiste proposera une immobilisation par plâtre ou résine afin de mener la fracture à la guérison, généralement environ 6 semaines. Le glaçage peut être utilisé dans les premiers jours pour réduire l’inflammation et soulager la douleur, en complément du repos et des antalgiques prescrits.
Si la fracture est instable, déplacée ou compliquée (fracture ouverte, luxation associée, fracture articulaire), une intervention chirurgicale est nécessaire pour repositionner les fragments et restaurer la forme du poignet. L’anesthésie sera locale, loco-régionale ou générale selon le contexte. Le choix de la technique (broches, plaque vissée ou fixateur externe) dépend du type de fracture, du profil du patient et de ses contraintes professionnelles ou sportives.
Au cours de l’intervention, la réduction de la fracture est vérifiée à l’aide de clichés radiologiques ou par arthroscopie. Après l’intervention, une immobilisation demeure nécessaire et un suivi radiologique est programmé, avec un retrait éventuel du matériel après consolidation et en fonction du type de synthèse utilisé. Le glaçage peut être poursuivi lorsque cela est pertinent, notamment après des gestes chirurgicaux pour limiter l’œdème et la douleur initiale.
Réduction et immobilisation
En cas de déformation, le médecin peut proposer une réduction pour réaligner les fragments (réduction). Suite à la réduction, une attelle ou un plâtre peut être placé sur le bras. L’attelle peut être préférée les premiers jours pour éviter qu’un gonflement normal n’apparaisse et comprime le poignet sous le plâtre. Le plâtre est retiré environ 6 semaines après la fracture.
Dans certains cas, la position de l’os est tellement déplacée qu’elle ne peut être corrigée par un plâtre et la chirurgie est nécessaire. La réduction ouverte consiste à accéder directement aux os par une incision pour améliorer l’alignement. En cas de fractures ouvertes, une chirurgie doit être réalisée rapidement (dans les 12 heures suivant la blessure) avec nettoyage des tissus et antibiotiques si nécessaire.
Pour maintenir les fragments en place, des méthodes de fixation interne ou externe sont utilisées. Une fois l’intervention réalisée, des rendez-vous de contrôle dans les 10 premiers jours permettent de vérifier la tenue du matériel et la qualité de la réduction par radiographie. La rééducation et le retour progressif des mouvements commencent après la consolidation.
Douleur, traitement médicamenteux et glace
La douleur est généralement gérée par une combinaison d’antalgiques, souvent ibuprofène et paracétamol, qui ensemble peuvent être très efficaces. Dans certains cas, un médicament sur ordonnance peut être nécessaire pour quelques jours. Le glaçage peut être utilisé pendant les premiers jours après l’intervention ou après des gestes, pour diminuer œdème et douleur, en respectant les durées recommandées (par exemple 15 à 20 minutes à plusieurs reprises par jour).
Rééducation et évolution fonctionnelle
Après une intervention chirurgicale ou une immobilisation, il est crucial de réaliser les mouvements des doigts le plus tôt possible et d’entretenir la mobilité du poignet. La raideur du poignet est fréquente et s’améliore généralement sur le mois à deux ans, avec une amélioration progressive après le retrait du plâtre. La rééducation commence par la kinésithérapie et des exercices de mobilité des doigts et du poignet, suivis d’un renforcement musculaire progressif. Pour les sportifs, une réathlétisation est envisagée pour récupérer l’intégralité des capacités physiques et la proprioception spécifique à la discipline.
La durée moyenne de guérison complète est d’environ 4 à 6 mois, avec une consolidation osseuse typiquement en 6 à 8 semaines (dont 4 à 6 semaines d’immobilisation), puis 1 à 3 mois de rééducation et 1 à 2 mois de réathlétisation. Pendant la période d’immobilisation, il faut éviter de porter des charges et de réaliser des gestes qui sollicitent le poignet, tout en permettant une certaine mobilité des doigts sous supervision médicale.
Complications et prévention
Des complications possible incluent l’algoneurodystrophie (SDRC de type 1) avec une rééducation plus longue et des raideurs persistantes, ainsi que le cal vicieux lorsque l’os cicatrise sans alignement correct. Des risques existent également de perte de force, douleurs chroniques et arthrose avec le temps. Une prévention efficace passe par le renforcement, des étirements, le port de protections lors des activités à risque et l’apprentissage de chutes pour minimiser les traumatismes.
Et après l’immobilisation
Après la consolidation, la rééducation et la réathlétisation permettent de retrouver la force et la souplesse du poignet, avec un retour progressif à des activités comme la natation ou le sport, selon les conseils du médecin et du kinésithérapeute. Le port d’une orthèse sur mesure peut être envisagé pendant la rééducation et la reprise des gestes du quotidien doit être progressive et sécurisée.
Tableau synthèse rapide
| Étape | Durée typique | Objectif |
|---|---|---|
| Immobilisation | 4-6 semaines | Guérir et stabiliser le fracture |
| Rééducation | 1-3 mois | Rétablir mobilité et force |
| Réathlétisation | 1-2 mois | Retrouver performance sportive |
